Диета при фиброзе печени

К фиброзу печени могут привести разные хронические заболевания печени. Это заболевание характеризуется замещением печеночной ткани соединительной¹.

Основные причины развития фиброза²:

Среди наиболее частых причин фиброза можно упомянуть следующие:^1,5:

• Хронические вирусные гепатиты B и С,
• Злоупотребление алкоголем (алкогольная болезнь печени, в исходе которого возможно развитие цирроза),
• Нарушения обмена веществ,
• Токсическое воздействие веществ, например, некоторых лекарственных препаратов и т.д.

Одной из наиболее частых причин развития фиброза печени считается неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), которой страдают по данным широкомасштабного многоцентрового отечественного исследования DIREG2 37% взрослого населения РФ⁷, то есть практически каждый третий взрослый человек в стране.

Диагностика фиброза при НАЖБП

Сложность диагностики фиброза состоит в том, что он долгое время может протекать бессимптомно. Однако на ранней стадии заболевания пациент могут жаловаться на⁷:

При прогрессировании заболевания может появиться желтушность кожи и слизистых, сосудистые звездочки, и другие признаки, которые свидетельствуют о возможном развитии цирроза печени.⁶

Врач может назначить проведение лабораторных (исследование биохимического анализа крови) и инструментальных исследований (УЗИ печени, МРТ, КТ, эластометрия). Диагностической ценностью обладают также панели ФиброТест, FibroMax, на основании результатов которых специалист может судить о степени выраженности фиброза. Однако «золотым стандартом» диагностики фиброза печени считается биопсия печени — гистологическое исследование ткани печени под микросокопом. В то же время ее проведение часто связано с определенными рисками и неприятными ощущениями для пациентов, поэтому, как правило, диагностика фиброза ограничивается проведением неинвазивными методами.

лечение

Прежде всего необходимо отметить, что поскольку фиброз — проблема, сопутствующая разным заболеваниям печени, как правило, наиважнейшей задачей является лечение основного заболевания, ставшего причиной фиброза. Тем не менее, можно дать общие рекомендации, которые будут справедливы вне зависимости от причины фиброза. Такие рекомендации включает в себя изменение образа жизни, а именно, коррекцию питания и достаточный уровень физической активности. Коррекция рациона питания составляется с учетом возраста и пола пациента, ежедневных энергетических затрат организма, степени выраженности основного заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Цели диетотерапии^3,4

• Лечение и предупреждение прогрессирования фиброза и развития его осложнений,
• При необходимости снижение веса и нормализация углеводного и жирового обмена,
• Обеспечение сбалансированного и полноценного питания, то есть соблюдение баланса нутриентов: жиров, белков, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Общие рекомендации по диете при заболеваниях органов системы пищеварения

Диета при фиброзе, как и при других заболеваниях органов пищеварения, имеет свои особенности³:

Исследования показывают, что снижение массы тела с помощью уменьшения калорийности рациона в сочетании с умеренными физическими нагрузками значительно улучшают лабораторные показатели и даже гистологическое состояние печени⁵. В то же время,стоит обратить внимание на то, что стремительное похудение, особенно вследствие голодания, может стать причиной ухудшения течения фиброза⁵.

Средиземноморская диета

На сегодняшний день среди пациентов с неалкогольной болезнью печени польза этого типа диеты в сравнении с другими научно доказана⁶. Именно она рекомендована пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени, в том числе и фиброзом⁶. Пациент, придерживающийся средиземноморской диеты, получает возможность поддерживать достигнутые результаты по снижению массы тела на протяжении длительного времени, улучшать и корректировать обменные нарушения, уменьшать количество жира в печени, замедлять прогрессирование фиброза⁶.

Средиземноморская диета должна включать в себя продукты с высоким содержанием мононенасыщенных жирных кислот, например, оливковое масло. Кроме мононенасыщенных жирных кислот в нем содержаться полифенолы, обладающие антиоксидантными свойствами.

По результатам исследований добавление оливкового масла снижает риск развития сахарного диабета на 40%, а также улучшает липидный профиль пациентов⁶. Также полифенолы в составе оливкового масла холодного отжима оказывают выраженное противовоспалительное действие⁶.

Важное значение имеют и полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3 и омега-6), которые не синтезируются в организме человека, но их можно содержаться в рыбе (тунец, скумбрия, лосось). Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют уменьшению накопления жира в печени, улучшают чувствительность тканей к инсулину, снижают риск развития гепатоцеллюлярного рака⁶.

Основу средиземноморской диеты составляют овощи и фрукты, содержащие пищевые волокна, каротиноиды и полифенолы. Необходимо отметить, что последние в исследованиях in vivo и ин vitro доказали свое антфибротическое действие.⁶ В некоторых работах доказано положительное влияние кверцетина, содержащегося в яблоках, ягодах и цитрусовых, в отношении развития стеатоза, т.е. «жирового перерождения печени», являющегося начальной стадией неалкогольной жировой болезни печени. На стеатоз оказывает положительное воздействие и сок красных апельсинов. Представлены интересные данные в отношении ликопина — каротина, содержащегося в томатах: показано, что он способен участвовать в профилактике не только развитие ожирения печени, но и других патологий.⁶

Пациентам с неалкогольной болезнью печени, в том числе на стадии фиброза, рекомендованы к потреблению цельнозерновой хлеб, морепродукты, бобы, орехи. При этом стоит ограничить прием молочных продуктов и красного мяса. Красным мясом считают мясо млекопитающих, которое приобретает своей цвет за счет большего содержания миоглобина.6 Кроме того, по данным литературы избыточное потребление мяса может привести к повышению риска развития серьезных сосудистых событий и сахарного диабета 2-го типа.

Пирамида питания: средиземноморская диета

Представляется, что придерживаться такой диеты в нашем регионе непросто и требует определенных финансовых затрат. Однако, такое изменение пищевого поведения может окупиться сторицей. Ведь средиземноморская диета не только способствует оздоровлению печени и нормализации обмена веществ, но и препятствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний⁶.