Что такое стеатоз печени
и как с ним бороться

Стеатоз печени — это первая стадия жировой болезни печени. Состояние, приводящее к диффузной жировой инфильтрации или гепатозу, при котором в более чем 5% клеток печени (гепатоцитов) появляются жировые включения1. О том, какие виды стеатоза бывают, что их вызывает, а также какие лечебные меры стоит принять — в этой статье.

Виды стеатоза

В наше время специалисты различают стеатоз двух видов: алкогольный и неалкогольный.

До 80-х годов прошлого века, специалисты считали, что к стеатозу приводит только хроническое употребления алкоголя2. Что привело к появлению диагноза — алкогольная болезнь печени (АБП). Это диагноз крайне распространен в России по сей день — стеатоз развивается у 90% алкоголиков3. Причина, увы, банальная — алкоголизм населения. Употребление спиртных напитков в нашей стране составляет порядка 10,3 л в год (в пересчете на абсолютный алкоголь на душу населения)4. Алкоголь в 25% становится причиной хронических заболеваний печени13, и в 50% случаев — цирроза печени.5

Позже жировые капли крупного размера в гепатоцитах были обнаружены у пациентов с сахарным диабетом и ожирением (патология печени в некоторых исследованиях достигала практически 100% случаев2), которые при этом не являлись алкоголиками. Так появилось понятие неалкогольного стеатоза или НАЖБП (неалкогольной жировой болезни печени).

В последние годы НАЖБП приобрела характер эпидемии и распространенность ее растет с каждым годом, превышая количество заболевших АБП в 3-7 раз6. Общая же заболеваемость стеатозом печени в РФ по данным широкомасштабного исследования DIREG 2, составила 37%7.

Развитие стеатоза

При алкогольной болезни печени, основным фактором ее развития является высокая концентрация продукта переработки этанола — ацетальдегида2.

В случае НАЖБП факторов риска значительно больше2.

Когда риск неалкогольной болезни печени выше?

  •  

    Избыточная масса тела и ожирение

  •  

    Нарушение обмена липидов с повышением уровня триглицеридов и липидов низкой плотности

  •  

    Нечувствительность к инсулину (инсулинорезистентность) и сахарный диабет 2 типа, нарушения всасывания (мальабсорбция), заболевания желудочно-кишечного тракта;

  •  

    Слишком быстрое снижение веса и голодание

  •  

    Токсическое действие некоторых лекарственных веществ: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, эстрогены, антибиотики и другие

  •  

    Накопление в печени меди, железа вследствие различных заболеваний обмена веществ

Диагностика стеатоза

Стеатоз — первая стадия жировой болезни печени, и вовремя диагностировать ее сложно, потому что часто она протекает незаметно для человека7. Поэтому в большинстве случаев на обследование по поводу жировой дистрофии печени направляют пациентов, которые обратились к врачу из-за другого заболевания.7, 8

Симптомы стеатоза обычно неспецифичны7, 8. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть, дискомфорт или боли в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи.

Повышение уровня печеночных ферментов (трансаминаз) не более, чем в 4-5 раз от нормы
Повышение уровня АЛТ (аланинаминотрансферазы) в сравнении с АСТ (аспарагинаминотрансферазы)8
В то же время важно понимать, что у 80% пациентов с НАЖБП
может отсутствовать повышение активности ферментов печени9

Из инструментальных методов чаще всего используют ультразвуковое исследование печени, которое позволяет обнаружить жировые скопления, когда их содержание в печени превышает 30% от массы органа10. УЗИ-признаками стеатоза считают неоднородность структуры тканей органа, нечеткость сосудистого рисунка, затухание сигнала и повышенную эхогенность ("яркая белая печень").8

Золотым стандартом диагностики заболеваний печени является биопсия — анализ печеночной ткани под микроскопом. Однако это дорогостоящая и инвазивная процедура, поэтому проводят ее только в тех случаях, когда другими способами подтвердить диагноз невозможно.7

Кроме того, проводятся исследования для исключения других причин поражения печени: вирусных, токсических, лекарственных.

Лечение стеатоза

Обычно лечение включает в себя два метода — немедикаментозный и с приемом лекарств. В первом случае специалисты советуют изменить образ жизни и скорректировать питание.

Что это значит на практике.

  • Больше физических нагрузок — можно начать с ежедневной быстрой ходьбы в течение 30-40 минут, постепенно добавляя к ней аэробные упражнения7, 11, а позже и силовые для укрепления мышечного каркаса. Такая активность позволяет добиться снижения веса и уменьшения проявлений стеатоза11, 12. Снижение веса хотя бы на 3-5% позволяет уменьшить выраженность заболевания7, 8. Однако изменения массы тела не должны быть стремительными— достаточно снижать массу тела на 0,5-1 кг в неделю7.
  • Уменьшение калорийности пищи. Исключение жирных, жареных блюд, мучных изделий. Рекомендуется по возможности придерживаться принципов средиземноморской диеты: добавление в рацион продуктов с повышенным содержанием растительной клетчатки — свежих овощей и фруктов;
  • Отказ от курения, алкоголя, сладких газированных напитков.

Медикаментозная терапия может включать прием гепатопротекторов на основе эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ)13, которые встраиваются в мембраны клеток печени, восстанавливают их и защищают от повреждений14. Также ЭФЛ способствуют нормализации обмена веществ и помогают замедлить прогрессирование болезни14.

Но, главное — помните, что своевременное выявление стеатоза печени может помочь назначить оптимальное лечение и предупредить дальнейшее развитие жировой болезни.

30 дней приема по выгодной цене
Подробнее
вам также могут быть полезны
Влияние алкоголя на печень
Мужчины и женщины, ежедневно употребляющие более 40 и 20 граммов этанола соответственно, рискуют развитием алкогольной жировой болезни печени
Хронический вирусный гепатит
Хронический вирусный гепатит — инфекционное заболевание, которое может быть вызвано рядом особых вирусов. Подробнее о диагнозе читайте в нашем материале
Фосфолипиды
Фосфолипиды являются «кирпичиками», из которых состоят клетки печени. Однако под воздействием негативных факторов или на фоне заболеваний печени фосфолипидный баланс может быть нарушен...
30 дней приема по выгодной цене
‘ По данным IMS Healthcare за 2019 год на территории России: самая низкая средняя цена в аптеках на 30 дней приема в линейке Эссенциале® форте Н обеспечивается при покупке формата 180 капсул
В соответствии с инструкцией по медицинскому применению Эссенциале® форте Н № П N011496/01
Показать источники
  • 1.  Клинические рекомендации EASL—EASD—EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Journal of Hepatology 2016 том 64 | 1388–1402
  • 2.  В.Махов. Жировая болезнь печени: клиническое значение. Врач, 2011, № 10, с.14-19.
  • 3.  Scaglioni F. ASH and NASH. Dig Dis. 2011;29(2):202-10.
  • 4.  Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доклад «Об итогах работы министерства здравоохранения Российской Федерации в 2016 году и задачах на 2017 год.» Москва, апрель 2017
  • 5.  ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Ashwani K. Singal, Am J Gastroenterol. 2018 February ; 113(2): 175–194.
  • 6.  Fan JG. Epidemiology of alcoholic and nonalcoholic fatty liver disease in China. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28 Suppl 1: 11-17
  • 7.  Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26. — №. 2. — С. 24-42.
  • 8.  Лазебник Л. Б. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия), Терапия 2017 (3), 6 — 23
  • 9.  Kotronen A et al, Fatty liver: a novel component of the metabolic syndrome. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008 Jan;28(1):27-38.
  • 10.  Е.Н.Широкова. Самая частая патология печени в практике врача-интерниста. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2013; 02: 20-23
  • 11.  Т.В.Ермолова, С.Ю.Ермолов, Е.Л.Беляева. Неалкогольная жировая болезнь печени: современный взгляд на проблему. Эффективная фармакотерапия, 2016, № 5, с.26-36.
  • 12.  С.С.Вялов. Жировая болезнь печени: особенности патогенеза, диагностика и терапевтический потенциал. Consilium Medicum. 2014; 08: 72-77.
  • 13.  Л.И.Буторова, М.А.Калашникова, Н.Г.Крайникова и др. Гепатопротективная терапия жировой болезни печени неалкогольного и алкогольного генеза. Эффективная фармакотерапия, 2016, № 34, с.12-22.
  • 14.  Gundermann et al. Essential phospholipids in fatty liver: a scientific update. Clin Exp Gastroenterol 2016; 9: 105–117

SARU.PCH.19.11.2375