Что такое стеатоз печени
и как с ним бороться

Стеатоз печени — это первая стадия жировой болезни печени. Состояние, приводящее к диффузной жировой инфильтрации или гепатозу, при котором в более чем 5% клеток печени (гепатоцитов) появляются жировые включения1. О том, какие виды стеатоза бывают, что их вызывает, а также какие лечебные меры стоит принять — в этой статье.

Виды стеатоза

В наше время специалисты различают стеатоз двух видов: алкогольный и неалкогольный.

До 80-х годов прошлого века, специалисты считали, что к стеатозу приводит только хроническое употребления алкоголя2. Что привело к появлению диагноза — алкогольная болезнь печени (АБП). Это диагноз крайне распространен в России по сей день — стеатоз развивается у 90% алкоголиков3. Причина, увы, банальная — алкоголизм населения. Употребление спиртных напитков в нашей стране составляет порядка 10,3 л в год (в пересчете на абсолютный алкоголь на душу населения)4. Алкоголь в 25% становится причиной хронических заболеваний печени13, и в 50% случаев — цирроза печени.5

Позже жировые капли крупного размера в гепатоцитах были обнаружены у пациентов с сахарным диабетом и ожирением (патология печени в некоторых исследованиях достигала практически 100% случаев2), которые при этом не являлись алкоголиками. Так появилось понятие неалкогольного стеатоза или НАЖБП (неалкогольной жировой болезни печени).

В последние годы НАЖБП приобрела характер эпидемии и распространенность ее растет с каждым годом, превышая количество заболевших АБП в 3-7 раз6. Общая же заболеваемость стеатозом печени в РФ по данным широкомасштабного исследования DIREG 2, составила 37%7.

Развитие стеатоза

При алкогольной болезни печени, основным фактором ее развития является высокая концентрация продукта переработки этанола — ацетальдегида2.

В случае НАЖБП факторов риска значительно больше2.

Неспецифические признаки жирового гепатоза

  •  

    Избыточная масса тела и ожирение

  •  

    Нарушение обмена липидов с повышением уровня триглицеридов и липидов низкой плотности

  •  

    Нечувствительность к инсулину (инсулинорезистентность) и сахарный диабет 2 типа, нарушения всасывания (мальабсорбция), заболевания желудочно-кишечного тракта;

  •  

    Слишком быстрое снижение веса и голодание

  •  

    Токсическое действие некоторых лекарственных веществ: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, эстрогены, антибиотики и другие

  •  

    Накопление в печени меди, железа вследствие различных заболеваний обмена веществ

Диагностика стеатоза

Стеатоз — первая стадия жировой болезни печени, и вовремя диагностировать ее сложно, потому что часто она протекает незаметно для человека7. Поэтому в большинстве случаев на обследование по поводу жировой дистрофии печени направляют пациентов, которые обратились к врачу из-за другого заболевания.7, 8

Симптомы стеатоза обычно неспецифичны7, 8. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть, дискомфорт или боли в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи.

Повышение уровня печеночных ферментов (трансаминаз) не более, чем в 4-5 раз от нормы
Повышение уровня АЛТ (аланинаминотрансферазы) в сравнении с АСТ (аспарагинаминотрансферазы)8
В то же время важно понимать, что у 80% пациентов с НАЖБП
может отсутствовать повышение активности ферментов печени9

Из инструментальных методов чаще всего используют ультразвуковое исследование печени, которое позволяет обнаружить жировые скопления, когда их содержание в печени превышает 30% от массы органа10. УЗИ-признаками стеатоза считают неоднородность структуры тканей органа, нечеткость сосудистого рисунка, затухание сигнала и повышенную эхогенность ("яркая белая печень").8

Золотым стандартом диагностики заболеваний печени является биопсия — анализ печеночной ткани под микроскопом. Однако это дорогостоящая и инвазивная процедура, поэтому проводят ее только в тех случаях, когда другими способами подтвердить диагноз невозможно.7

Кроме того, проводятся исследования для исключения других причин поражения печени: вирусных, токсических, лекарственных.

Лечение стеатоза

Обычно лечение включает в себя два метода — немедикаментозный и с приемом лекарств. В первом случае специалисты советуют изменить образ жизни и скорректировать питание.

Что это значит на практике.

  • Больше физических нагрузок — можно начать с ежедневной быстрой ходьбы в течение 30-40 минут, постепенно добавляя к ней аэробные упражнения7, 11, а позже и силовые для укрепления мышечного каркаса. Такая активность позволяет добиться снижения веса и уменьшения проявлений стеатоза11, 12. Снижение веса хотя бы на 3-5% позволяет уменьшить выраженность заболевания7, 8. Однако изменения массы тела не должны быть стремительными— достаточно снижать массу тела на 0,5-1 кг в неделю7.
  • Уменьшение калорийности пищи. Исключение жирных, жареных блюд, мучных изделий. Рекомендуется по возможности придерживаться принципов средиземноморской диеты: добавление в рацион продуктов с повышенным содержанием растительной клетчатки — свежих овощей и фруктов;
  • Отказ от курения, алкоголя, сладких газированных напитков.

Медикаментозная терапия может включать прием гепатопротекторов на основе эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ)13, которые встраиваются в мембраны клеток печени, восстанавливают их и защищают от повреждений14. Также ЭФЛ способствуют нормализации обмена веществ и помогают замедлить прогрессирование болезни14.

Но, главное — помните, что своевременное выявление стеатоза печени может помочь назначить оптимальное лечение и предупредить дальнейшее развитие жировой болезни.

тройная забота о вашей печени
Подробнее
вам также могут быть полезны
Влияние алкоголя на печень
Мужчины и женщины, ежедневно употребляющие более 40 и 20 граммов этанола соответственно, рискуют развитием алкогольной жировой болезни печени
Хронический вирусный гепатит
Хронический вирусный гепатит — инфекционное заболевание, которое может быть вызвано рядом особых вирусов. Подробнее о диагнозе читайте в нашем материале
Фосфолипиды
Фосфолипиды являются «кирпичиками», из которых состоят клетки печени. Однако под воздействием негативных факторов или на фоне заболеваний печени фосфолипидный баланс может быть нарушен...
тройная забота о вашей печени
‘ На клеточном уровне.
В соответсвии с инструкцией по медицинскому применению «Эссенциале форте Н»
Показать источники
  • 1.  Клинические рекомендации EASL—EASD—EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Journal of Hepatology 2016 том 64 | 1388–1402
  • 2.  В.Махов. Жировая болезнь печени: клиническое значение. Врач, 2011, № 10, с.14-19.
  • 3.  Scaglioni F. ASH and NASH. Dig Dis. 2011;29(2):202-10.
  • 4.  Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доклад «Об итогах работы министерства здравоохранения Российской Федерации в 2016 году и задачах на 2017 год.» Москва, апрель 2017
  • 5.  ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Ashwani K. Singal, Am J Gastroenterol. 2018 February ; 113(2): 175–194.
  • 6.  Fan JG. Epidemiology of alcoholic and nonalcoholic fatty liver disease in China. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28 Suppl 1: 11-17
  • 7.  Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26. — №. 2. — С. 24-42.
  • 8.  Лазебник Л. Б. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия), Терапия 2017 (3), 6 — 23
  • 9.  Kotronen A et al, Fatty liver: a novel component of the metabolic syndrome. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008 Jan;28(1):27-38.
  • 10.  Е.Н.Широкова. Самая частая патология печени в практике врача-интерниста. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2013; 02: 20-23
  • 11.  Т.В.Ермолова, С.Ю.Ермолов, Е.Л.Беляева. Неалкогольная жировая болезнь печени: современный взгляд на проблему. Эффективная фармакотерапия, 2016, № 5, с.26-36.
  • 12.  С.С.Вялов. Жировая болезнь печени: особенности патогенеза, диагностика и терапевтический потенциал. Consilium Medicum. 2014; 08: 72-77.
  • 13.  Л.И.Буторова, М.А.Калашникова, Н.Г.Крайникова и др. Гепатопротективная терапия жировой болезни печени неалкогольного и алкогольного генеза. Эффективная фармакотерапия, 2016, № 34, с.12-22.
  • 14.  Gundermann et al. Essential phospholipids in fatty liver: a scientific update. Clin Exp Gastroenterol 2016; 9: 105–117

SARU.PCH.18.12.2270