sanofi.ru

Гепатопротекторы


Гепатопротекторы – группа лекарственных препаратов, препятствующих разрушению печеночных клеток и стимулирующих их регенерацию1. Действие гепатопротекторов направлено на восстановление гомеостаза печени, повышение ее устойчивости к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности и стимуляцию в печени процессов регенерации. Группа гепатопротекторов разнородна и включает вещества различных химических групп с разнонаправленным воздействием на метаболические процессы2.

В клинической практике гепатопротекторы разделены на группы в зависимости от химической структуры и происхождения3:

  • растительные препараты;
  • препараты животного происхождения;
  • эссенциальные фосфолипиды;
  • аминокислоты и их производные (адеметионин);
  • витамины, антиоксиданты и витаминоподобные препараты;
  • прочие.
 

Гепатопротекторы растительного происхождения представлены в основном препаратами на основе силимарина из плодов расторопши пятнистой. Как следует из инструкции, препарат обладает гепатопротективными и антитоксическими свойствами. Механизм его действия связан с подавлением перекисного окисления липидов, вследствие чего предотвращается повреждение клеточных мембран. Кроме того, силимарин препятствует проникновению в клетку некоторых гепатотоксических веществ, в частности ядов бледной поганки – фаллоидина и аманитина. Однако убедительных данных, демонстрирующих достоверное повышение выживаемости пациентов с острым токсическим гепатитом, вызванным бледной поганкой, на фоне приема силимарина в доступной литературе нет3.

Гепатопротекторы животного происхождения представляют собой гидролизаты экстракта печени крупного рогатого скота, содержащие цианокобаламин, аминокислоты, низкомолекулярные метаболиты и, возможно, фрагменты ростовых факторов печени. Их рекомендуется назначать при хронических гепатитах и циррозах печени, токсических и лекарственных поражениях паренхимы печени. Однако доказательных исследований, подтверждающих их клиническую эффективность, не имеется, а прием потенциально опасен по ряду причин. Их не следует поэтому назначать больным с активными формами гепатита, так как могут нарастать явления цитолитического, мезенхимально-воспалительного и иммунопатологического синдромов. Из-за высокого аллергогенного потенциала обязательно следует проводить определение чувствительности к препарату. Кроме того, применение гидролизатов печени крупного рогатого скота резко повышает вероятность заражения пациента прионовой инфекцией, вызывающей такое фатальное нейродегенеративное заболевание, как губчатая энцефалопатия (болезнь Крейтцфельда-Якоба). В связи с недоказанной эффективностью и большой потенциальной опасностью для организма препараты данной группы в клинической практике лучше не применять4.

Среди иных гепатопротекторов выделяют препараты, в состав которых, входит S-аденозил-L-метионин. При применении адеметионина повышается элиминация свободных радикалов и других токсических метаболитов из гепатоцитов. Препарат обладает также антинейротоксическим и антидепрессивным действием. Другим препаратом является урсодезоксихолевая кислота, обладающая широким спектром терапевтического действия. Стабилизирует структуру клеток печени, встраиваясь в мембраны и защищает от повреждающего действия солей желчных кислот (гепатопротекторный эффект). Помимо этого, конкурентно снижает всасывание липофильных ЖК в кишечнике; в результате повышается их «фракционный» оборот при энтерогепатической циркуляции, усиливается холерез и выведение токсичных ЖК через кишечник. Также препарат обладает способностью снижать литогенность желчи (т.е. ее «камнеобразующий» потенциал)5.

Эссенциальные фосфолипиды (ЭФ) – главные составляющие мембран гепатоцитов (клеток печени), которые являются «строительным» материалом для клеток печени [6]. Использование эссенциальных фосфолипидов в составе гепатопротекторных препаратов имеет уже многолетнюю историю. В качестве основного активного вещества выступает смесь фосфолипидов, выделяемая из соевых бобов. Основным компонентом эссенциальных фосфолипидов является фосфатидилхолин, который способствует восстановлению структуры мембран клеток печени, поддерживает нормальную текучесть и регенерацию мембран, действует как антиоксидант, осуществляет синтез соединительной ткани в печени. Эссенциальные фосфолипиды улучшают биохимические показатели, общее самочувствие больных, уменьшают такие симптомы как тяжесть, дискомфорт в правом подреберье, снижение аппетита. Они улучшают защитную и транспортную функцию печени, помогают ее клеткам противостоять окислительному стрессу (подтверждено экспериментальными исследованиями)6.

Показать источники
  • 1

    Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с.

  • 2

    Терапевтическая фармакология: Практическое пособие для студентов и врачей / [Абдуева ф.М., Бычкова О.Ю., Бондаренко И.А. и др.] под общей редакцией Н.И. Яблучанского и В.Н. Савченко. – Х.: ХНУ имени В.Н. Каразина, 2011. – 478 с.

  • 3

    Никитин И. Г. Гепатопротекторы: мифы и реальные возможности //Фарматека. – 2007. – Т. 13. – №. 14-18.

  • 4

    Бычкова О. Ю. и др. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ГЕПАТОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ. Вестник ХНУ им. В. Н. Каразина. Серия «Медицина»- 2011.-№22 (975)

  • 5

    Ягудина Р. И., Аринина Е. Е. Алкогольная болезнь печени и ее фармакотерапия //Российские аптеки. – 2009. – №. 23-24.

  • 6

    Gundermann KJ, Kuenker A, Kuntz E, Drozdzik M.Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep 2011; 63; 643-659.

  • RU.PCH.15.01.08