Неалкогольная жировая
болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это патологическое изменение ткани печени из-за избыточного отложения жировых капель в гепатоцитах (клетках печени). Такое состояние еще называют стеатозом, или жировой дистрофией. При этом заболевании важно вовремя начать лечение, иначе может начаться воспалительный процесс. В этом случае говорят о развитии стеатогепатита, который в дальнейшем может прогрессировать в фиброз, а затем в цирроз печени1.

НАЖБП встречается все чаще. По данным исследований DIREG1 и DIREG2 (более 50тысяч участников), число амбулаторных пациентов с этим заболеванием в России за семь лет выросло с 27 до 37,3%7.

Что послужило причиной такого резкого роста заболеваемости стеатозом?

Причины появления НАЖБП

Один из факторов риска развития НАЖБП — ожирение. Оно развивается, когда мы потребляем больше энергии, чем расходуем. Узнать, есть ли у вас этот диагноз, можно с помощью ИМТ (индекс массы тела = масса тела в килограммах: рост в метрах в квадрате). Ожирение подтверждают, когда ИМТ выше 30 кг/м2. Если же показатель составляет 25–30 кг/м2, то у пациента избыточный вес.

Немного статистики: избыточная масса тела или ожирение наблюдаются у каждого четвертого жителя планеты3. ВРоссии цифры еще более впечатляющие: ожирение илиего легкая форма обнаружены у 55 % трудоспособного населения 6.

Мировые тенденции неутешительны: доля людей с избыточным весом растет3, поэтому жировой гепатоз тоже встречается все чаще.

К другим факторам риска относятся:

  • Сахарный диабет 2 типа и другие нарушения углеводного обмена, воснове которых лежит инсулинорезистентность. Так называют процесс, из-за которого снижается чувствительность клеток к инсулину. Среди пациентов с диабетом нарушение функций печени, по некоторым данным, наблюдается почти в 100% случаев6.
  • Дислипидемия, или нарушение жирового обмена. В этом случае уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности повышается, а уровень липопротеидов высокой плотности6 снижается, что может привести к развитию атеросклероза — одного из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов и инсультов6.
  • Генетическая предрасположенность6.
  • Прием препаратов с гепатотоксическим действием.
  • Неправильный режим питания, голодание, стремительная потеря веса.
  • Нарушения обмена веществ 6.

Симптомы и стадии

Сначала НАЖБП часто протекает бессимптомно. Ниже перечислены основные стадии заболевания6,7.

  • Стеатоз. Симптомы отсутствуют почти полностью. Часто стеатоз обнаруживают случайно, когда пациент обращается за помощью по другим поводам. Тем не менее могут отмечаться повышенная утомляемость, изменения аппетита, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье6,7.
  • Стеатогепатит. Тоже может протекать почти бессимптомно или сопровождаться усталостью, слабостью и неприятными ощущениями или болями в правой части живота, не связанными с приемами пищи7.
  • Фиброз. Это состояние, при котором место гепатоцитов занимает соединительная ткань.
  • Цирроз. Серьезное нарушение функций печени, которое может закончится печеночной недостаточностью. Могут появиться сосудистые звездочки, кожа и слизистые окрашиваются в желтый цвет, кожа становится сухой, наблюдается зуд. Могут быть и другие симптомы: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), варикозное расширение вен пищевода и желудка и, как следствие, кровотечения6,7.

Диагностика

Первый этап диагностики — врачебный опрос. Специалист должен понять, что патологические изменения в печени появились не из-за злоупотребления спиртным, что тоже влечет за собой развитие стеатоза5.

Второй этап — лабораторные исследования.

  • Трансаминазы — активность печеночных ферментов. У пациентов с НАЖБП показатели ферментов АЛТ и АСТ обычно в норме. У20% может быть повышенным АЛТ. Но даже если показатели вышлиза пределы нормы, они могут спонтанно нормализоваться. Кроме того, этот показатель может изменяться волнообразно. Уровень активности ферментов не показывает степень фиброза и ничего не говорит ожировой нагрузке на печень. Недавно появилась информация, что даже интенсивность воспаления может быть не связана с показателями АЛТ и АСТ8.
  • УЗИ печени. Повышенная активность печеночных ферментов должна насторожить пациента и врача в отношении НАЖБП. Но окончательно убедиться в наличии или отсутствии заболевания можно только с помощью УЗИ6, 7

При заболевании печени, вчастности циррозе, у пациентов может наблюдаться снижение уровня общего белка, альбумина и протромбинового индекса6.

«Увидеть» НАЖБП можно следующими способами:

  • При НАЖБП УЗИ брюшной полости показывает нечеткий сосудистый рисунок, присутствует диффузное повышение эхогенности по сравнению с почками.
  • Для выявления фиброза проводят эластографию с помощью аппарата «Фиброскан»6.
  • МРТ и КТ тоже рабочие методы, но они довольно дорогие и при диагностике НАЖБП почти не используются.
  • С помощью биопсии можно точно определить, есть ли у пациента заболевания печени, но ее проводят редко. Для процедуры требуется госпитализация, кроме того, высок риск появления осложнений2.
  • «ФиброМакс», шкала оценки фиброза при НАЖБП6, 7 — тесты, основанные на биохимических показателях с учетом пола, возраста, роста ивеса пациента.

    Лечение и прогноз

    Немедикаментозная терапия

    При НАЖБП важно соблюдать диету: снизить калорийность пищи, уменьшить количество животных жиров и быстрых углеводов (сладостей, белого хлеба). Рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты с высоким содержанием овощей, рыбы и морепродуктов.
    Оптимально снижение веса на 0,5–1 килограмм в неделю, но небольше: стремительное похудение — еще один фактор риска развития НАЖБП 7

    Важно уделять внимание спорту и тренироваться хотя бы по 20 минут пять раз в неделю7. Снижение веса с помощью диеты ифизических нагрузок — хорошая профилактика инсультов и инфарктов. Уменьшение массы тела даже на 3–5% помогает избавиться от жировых отложений в печени. А если вес снизится на 10%, можно окончательно избавиться от стеатоза. Правда, сделать это удается лишь каждому 10-му пациенту10.

    Медикаментозные методы

    При НАЖБП назначают препараты на основе эссенциальных фосфолипидов. Эти лекарства могут помочь восстановить клетки печени и защитить их от повреждений. Кроме того, медикаменты способны уменьшить количество избыточного жира в печени7, 9.

УСПЕЙТЕ КУПИТЬ:        
3 ПО ЦЕНЕ 2
Подробнее
вам также могут быть полезны
Влияние алкоголя на печень
Мужчины и женщины, ежедневно употребляющие более 40 и 20 граммов этанола соответственно, рискуют развитием алкогольной жировой болезни печени
Хронический вирусный гепатит
Хронический вирусный гепатит — инфекционное заболевание, которое может быть вызвано рядом особых вирусов. Подробнее о диагнозе читайте в нашем материале
Фосфолипиды
Фосфолипиды являются «кирпичиками», из которых состоят клетки печени. Однако под воздействием негативных факторов или на фоне заболеваний печени фосфолипидный баланс может быть нарушен...
успейте купить:
3 по цене 2
*По данным IMS Healthcare за 2019 год на территории России: самая низкая средняя цена в аптеках на 30 дней приема в линейке Эссенциале® форте Н обеспечивается при покупке формата 180 капсул.
В соответствии с инструкцией по медицинскому применению Эссенциале® форте Н
Показать источники

1. О.В.Цыганкова, А.Р.Бадин, А.А.Старичков, Н.Г.Ложкина. Неалкогольная жировая болезнь печени — болезнь цивилизации или синдром современности? РМЖ. Медицинское обозрение, 2018, № 3, с.23-29.

2. Кузма Ф. и др. Современная диагностика неалкогольной жировой болезни печени в клинике внутренних болезней //Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. – 2016. – №. 4. – С. 77-82.

3. Драпкина О. М., Елиашевич С. О., Шепель Р. Н. Ожирение как фактор риска хронических неинфекционных заболеваний //Российский кардиологический журнал. – 2016. – №. 6 (134).

4. О.В.Тирикова и другие. Проблемы диагностики неалкогольной жировой болезни печени. Сибирский медицинский журнал, 2015, № 7, с.33-40.

5. Корой П. В., Сляднев С. А., Ягода А. В. Перспективы лечения неалкогольной жировой болезни печени //Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2015. – Т. 10. – №. 3 (39).

6. Лазебник Л. Б. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия) //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2017. – №. 2 (138).

7. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. – №. 2. – С. 24-42.

8. Charatcharoenwitthaya P., Lindor K. D., Angulo P. The spontaneous course of liver enzymes and its correlation in nonalcoholic fatty liver disease //Digestive diseases and sciences. – 2012. – Т. 57. – №. 7. – С. 1925-1931.

9. GGundermann K. J. et al. Essential phospholipids in fatty liver: a scientific update //Clinical and experimental gastroenterology. – 2016. – Т. 9. – С. 105.

10. Romero-Gómez M., Zelber-Sagi S., Trenell M. Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise //Journal of hepatology. – 2017. – Т. 67. – №. 4. – С. 829-846.

MAT-RU-2003713-0.1-11/2020