Неалкогольная жировая
болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это комплекс патологических изменений в печени, который связан с избыточным отложением жировых капель в гепатоцитах (клетках печени), что называется стеатозом или жировой дистрофией печени. При прогрессировании болезни может присоединяться воспалительный процесс, который становится причиной развития сначала стеатогепатита, а затем фиброза с потенциалом дальнейшего прогрессирования в цирроз печени1.

Наблюдается рост заболеваемости НАЖБП: по данным широкомасштабных многоцентровых отечественных исследований DIREG1 и DIREG2 (более 50 тысяч участников) заболеваемость НАЖБП в России среди амбулаторных пациентов выросла за 7 лет более чем на 10% (с 27% до 37,3%)7.

Чем же вызвано такое стремительное увеличение заболеваемости НАЖБП?

Причины НАЖБП

Одним из факторов риска развития НАЖБП является ожирение, к развитию которого приводит дисбаланс между потребляемой и расходуемой энергией, которое диагностируется с помощью индекса массы тела (ИМТ = масса тела в кг/рост2 в м): диагноз «ожирение» считается подтвержденным при ИМТ выше 30 кг/м2. Значение ИМТ 25-30 кг/м2 указывает на избыточную массу тела.

Стоит отметить, что каждый четвертый житель планеты имеет избыточную массу тела или ожирение3. В России же избыточная масса тела или ожирение диагностируется у 55% трудоспособного населения.6

Более того, по всему миру наблюдается прогрессирующее увеличение численности населения с избыточной массой тела.3 Отсюда понятно, почему и жировой гепатоз встречается все чаще.

Кроме избыточного веса или ожирения к развитию НАЖБП могут привести:

  • Сахарный диабет 2 типа и другие нарушения углеводного обмена, к развитию которых, как правило, приводит инсулинорезистентность инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток и тканей к инсулину. При этом НАЖБП диагностируется у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по некоторым данным до 100% случаев.6
  • Дислипидемия — нарушения жирового обмена, которое характеризуется повышением уровня триглицеридов и липопротеидов низкой плотности и снижением уровня липопротеидов высокой плотности6, которые играют роль в развитии атеросклероза. В свою очередь атеросклероз является фактором риска развития серьезных сердечно-сосудистых событий (инфарктов и инсультов)6.
  • В развитии НАЖБП может играть определенную роль генетическая предрасположенность6.
  • К развитию стеатоза также могут привести прием лекарственных препаратов с токсическим действием на печень, нарушения питания — голодание, стремительное снижение веса, обменные нарушения.6

Стадии и симптомы

НАЖБП длительное время может протекать бессимптомно, особенно в начале заболевания6,7:

  • Стеатоз (стеатогепатоз) — признаки заболевания практически отсутствуют, поэтому выявляется оно обычно случайно при обследовании по поводу других заболеваний у пациентов, обратившихся к врачу. Тем не менее могут отмечаться такие неспецифические симптомы как повышенная утомляемость, иногда может наблюдаться тяжесть в правом подреберье и изменение аппетита6,7.
  • Стеатогепатит — так же как и при стеатозе специфических симптомов обычно не наблюдается, однако пациент может жаловаться на утомляемость и слабость, дискомфорт или тяжесть в правой части живота, не связанные с приемом пищи.7 При этом, состояние пациента обычно не отражает активность патологического процесса в печени.
  • Фиброз — на месте погибших печеночных клеток (гепатоцитов) начинают формироваться участки соединительной ткани. Даже на этой стадии заболевание может протекать практически незаметно для больного.
  • Цирроз — наиболее выраженные проявления нарушений функций печени вплоть до печеночной недостаточности. Такое поражение органа может проявляться появлением сосудистых звездочек, желтушного окрашивания кожи и слизистых, сухости и зуда кожных покровов. Цирроз может привести к появлению свободной жидкости в брюшной полости (асцит), варикозного расширения вен пищевода и желудка, что в свою очередь может осложниться развитием кровотечения6,7.

Диагностика

В постановке диагноза НАЖБП и определении степени активности и стадии развития заболевания могут помочь лабораторные и инструментальные методы исследования. А на первом этапе при опросе пациента врач должен убедиться, что патологические изменения в печени не связаны со злоупотреблением алкоголя и развитием алкогольной болезни печени (АБП), так как оба заболевания приводят к развитию стеатоза с возможным прогерссированием в стеатогепатит и цирроз печени5.

О возможном развитии НАЖБП могут свидетельствовать представленные ниже результаты лабораторных исследований:

  • Активность печеночных ферментов (трансаминаз) — у пациентов со НАЖБП активность ферментов АЛТ и АСТ, как правило в норме. Повышение АЛТ наблюдается лишь у 20%. При этом даже если ферменты повышены, они могут спонтанно нормализоваться или может наблюдаться волнообразное изменение их активности. При этом уровень АЛТ и АСТ не отражает ни степень фиброза, ни уровень жировой нагрузки на печень. По последним данным даже интенсивность воспаления в органе может не коррелировать с повышением ферментов8. В связи с этим хотя повышение «печеночных» ферментов настораживает врача и больного, для диагностики НАЖБП необходимо проводить УЗИ6,7.
  • На стадии цирроза у пациентов может отмечаться нарушение функций печени, которое проявляется снижением уровня общего белка, альбумина, а также протромбинового индекса и целым рядом других характерных лабораторных и клинических изменений.6

Инструментальные методы визуализации НАЖБП:

  • При проведении УЗИ органов брюшной полости в случае НАЖБП можно наблюдать: диффузное повышение эхогенности по сравнению с почками, нечеткий сосудистый рисунок.
  • Эластография с помощью аппарата Фиброскан — данный метод полезен для диагностики фиброза.6
  • Возможно проведение МРТ, КТ, однако эти методы значительно дороже и редко используются в рутинной практике для диагностики НАЖБП.

Несмотря на то, что «золотым стандартом» диагностики заболеваний печени считается биопсия, она проводится не часто, так как требует госпитализации пациента, имеет ряд противопоказаний и связана с достаточно высоким риском осложнений2. Поэтому в клинической практике стараются менее инвазивные (менее «проникающие») методы.

Для малоинвазивной оценки степени фиброза могут применяться тесты, основанные на ряде биохимических показателей с учетом пола, возраста, роста и массы тела пациента: например, ФиброМакс, шкала оценки фиброза при НАЖБП и др.6,7

Лечение и прогноз

Основные направления терапии НАЖБП — это коррекция патологических изменений, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями. Включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы:

Пациентам с НАЖБП показана диета с уменьшением калорийности пищи, снижением содержания животных жиров, быстрых углеводов (сдобы, сладостей). Рекомендуетcя придерживаться так называемой «средиземноморской диеты», которая предполагает высокое содержание рыбы и овощей в рационе. Оптимальное похудение подразумевает снижение веса не более, чем на 0,5-1 кг в неделю. Более стремительное снижение веса может усугубить течение НАЖБП.7

Физическая активность — не менее 100 минут в неделю (5 раз в неделю по 20 минут)7. Регулярные физические нагрузки могут помочь снизать массу тела, что в свою очередь может помочь снизить риск развития сердечно-сосудистых событий (инфарктов и инсультов). Снижение массы тела всего на 3-5% сопровождается выраженными положительными изменениями и уменьшением количества жировых отложений в печени. Снижение массы на 10% может полностью обратить вспять стеатоз, однако, к сожалению, по имеющимся данным такого снижения массы тела удается достичь лишь 10% пациентов10.

Медикаментозная терапия

Для лечения НАЖБП может быть применена и фармакотерапия, например, препараты на основе эссенциальных фосфолипидов, которые не только помогают восстанавливать клетки печени и защищать их от повреждающего действия, но и снизить «жировую нагрузку» на орган, снизить количество избыточного жира в печени.7,9

Учитывая бессимптомное течение НАЖБП, врач может направить на соответствующее обследование пациентов с выявленными факторами риска, чтобы вовремя начать лечение и предупредить прогрессирование болезни. В то же время важно помнить, что врачу обычно требуется обосновать каждое назначение, компенсируемое страховой компаний. Поэтому с одной стороны нельзя терять бдительность по отношению к своему здоровью, но с другой стороны обязательно относиться с пониманием и уважением к работе врачей, которые в непростых условиях стараются помочь нам с вами поддержать здоровье.

30 дней приема по выгодной цене
Подробнее
вам также могут быть полезны
Влияние алкоголя на печень
Мужчины и женщины, ежедневно употребляющие более 40 и 20 граммов этанола соответственно, рискуют развитием алкогольной жировой болезни печени
Хронический вирусный гепатит
Хронический вирусный гепатит — инфекционное заболевание, которое может быть вызвано рядом особых вирусов. Подробнее о диагнозе читайте в нашем материале
Фосфолипиды
Фосфолипиды являются «кирпичиками», из которых состоят клетки печени. Однако под воздействием негативных факторов или на фоне заболеваний печени фосфолипидный баланс может быть нарушен...
30 дней приема по выгодной цене
‘ По данным IMS Healthcare за 2019 год на территории России: самая низкая средняя цена в аптеках на 30 дней приема в линейке Эссенциале® форте Н обеспечивается при покупке формата 180 капсул
В соответствии с инструкцией по медицинскому применению Эссенциале® форте Н № П N011496/01
Показать источники

1. О.В.Цыганкова, А.Р.Бадин, А.А.Старичков, Н.Г.Ложкина. Неалкогольная жировая болезнь печени — болезнь цивилизации или синдром современности? РМЖ. Медицинское обозрение, 2018, № 3, с.23-29.

2. Кузма Фади, Д.В.Глушенков, А.А.Усанова, Ч.С.Павлов. Современная диагностика НАЖБП в клинике внутренних болезней. Вестник ДГМА № 4 (21), 2016, с.77-83.

3. Драпкина О.М., Елиашевич С.О., Шепель Р.Н. Ожирение как фактор риска хронических неинфекционных заболеваний.ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Российский кардиологический журнал. 2016;(6):73-79.П.В.Селиверстов. Неалкогольная жировая болезнь печени: от теории к практике. Архив внутренней медицины, 2015, № 1(21), с.19-27.

4. О.В.Тирикова и другие. Проблемы диагностики неалкогольной жировой болезни печени. Сибирский медицинский журнал, 2015, № 7, с.33-40.

5. П.В.Корой, С.А.Сляднев, А.В.Ягода. Перспективы лечения неалкогольной жировой болезни печени. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2015, т.10, № 3, с.312-320.

6. Лазебник Л. Б. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия), Терапия 2017 (3), 6 — 23

7. В.Т. Ивашкин и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. РЖГГК 2(2016), 24 — 42

8. Charatcharoenwitthaya et al, The Spontaneous Course of Liver Enzymes and Its Correlation in Nonalcoholic Fatty Liver Disease, Dig Dis Sci (2012) 57:1925–1931

9. Gundermann, Karl-Josef et al. «Essential phospholipids in fatty liver: a scientific update.» Clinical and experimental gastroenterology, 2016, 9, 105-17

10. Romero-Gómez M. Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise. J Hepatol. 2017 Oct;67(4):829-846