Неалкогольная жировая
болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это патологическое изменение ткани печени из-за избыточного отложения жировых капель в гепатоцитах (клетках печени). Такое состояние еще называют стеатозом, или жировой дистрофией. При этом заболевании важно вовремя начать лечение, иначе может начаться воспалительный процесс. В этом случае говорят о развитии стеатогепатита, который в дальнейшем может прогрессировать в фиброз, а затем в цирроз печени¹.

НАЖБП встречается все чаще. По данным исследований DIREG1 и DIREG2 (более 50 тысяч участников), число амбулаторных пациентов с этим заболеванием в России за семь лет выросло с 27 до 37,3%⁷.

Что послужило причиной такого резкого роста заболеваемости стеатозом?

Причины появления НАЖБП

Один из факторов риска развития НАЖБП — ожирение. Оно развивается, когда мы потребляем больше энергии, чем расходуем. Узнать, есть ли у вас этот диагноз, можно с помощью ИМТ (индекс массы тела = масса тела в килограммах: рост в метрах в квадрате). Ожирение подтверждают, когда ИМТ выше 30 кг/м². Если же показатель составляет 25–30 кг/м², то у пациента избыточный вес.

Немного статистики: избыточная масса тела или ожирение наблюдаются у каждого четвертого жителя планеты³. В России цифры еще более впечатляющие: ожирение или его легкая форма обнаружены у 55% трудоспособного населения ⁶.

Мировые тенденции неутешительны: доля людей с избыточным весом растет³, поэтому жировой гепатоз тоже встречается все чаще.

К другим факторам риска относятся:

Сахарный диабет 2 типа и другие нарушения углеводного обмена, в основе которых лежит инсулинорезистентность. Так называют процесс, из-за которого снижается чувствительность клеток к инсулину. Среди пациентов с диабетом нарушение функций печени, по некоторым данным, наблюдается почти в 100% случаев⁶.
Дислипидемия, или нарушение жирового обмена. В этом случае уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности повышается, а уровень липопротеидов высокой плотности⁶ снижается, что может привести к развитию атеросклероза — одного из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов и инсультов⁶.
Генетическая предрасположенность⁶.
Прием препаратов с гепатотоксическим действием.
Неправильный режим питания, голодание, стремительная потеря веса.
Нарушения обмена веществ ⁶.

Симптомы и стадии

Сначала НАЖБП часто протекает бессимптомно. Ниже перечислены основные стадии заболевания^6,7.

Стеатоз. Симптомы отсутствуют почти полностью. Часто стеатоз обнаруживают случайно, когда пациент обращается за помощью по другим поводам. Тем не менее могут отмечаться повышенная утомляемость, изменения аппетита, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье^6,7.
Стеатогепатит. Тоже может протекать почти бессимптомно или сопровождаться усталостью, слабостью и неприятными ощущениями или болями в правой части живота, не связанными с приемами пищи⁷.
Фиброз. Это состояние, при котором место гепатоцитов занимает соединительная ткань.
Цирроз. Серьезное нарушение функций печени, которое может закончится печеночной недостаточностью. Могут появиться сосудистые звездочки, кожа и слизистые окрашиваются в желтый цвет, кожа становится сухой, наблюдается зуд. Могут быть и другие симптомы: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), варикозное расширение вен пищевода и желудка и, как следствие, кровотечения^6,7.

Диагностика

Первый этап диагностики — врачебный опрос. Специалист должен понять, что патологические изменения в печени появились не из-за злоупотребления спиртным, что тоже влечет за собой развитие стеатоза⁵.

Второй этап — лабораторные исследования.

Трансаминазы — активность печеночных ферментов. У пациентов с НАЖБП показатели ферментов АЛТ и АСТ обычно в норме. У 20% может быть повышенным АЛТ. Но даже если показатели вышли за пределы нормы, они могут спонтанно нормализоваться. Кроме того, этот показатель может изменяться волнообразно. Уровень активности ферментов не показывает степень фиброза и ничего не говорит о жировой нагрузке на печень. Недавно появилась информация, что даже интенсивность воспаления может быть не связана с показателями АЛТ и АСТ⁸.
УЗИ печени. Повышенная активность печеночных ферментов должна насторожить пациента и врача в отношении НАЖБП. Но окончательно убедиться в наличии или отсутствии заболевания можно только с помощью УЗИ^{6, 7}

При заболевании печени, в частности циррозе, у пациентов может наблюдаться снижение уровня общего белка, альбумина и протромбинового индекса⁶.

«Увидеть» НАЖБП можно следующими способами:

При НАЖБП УЗИ брюшной полости показывает нечеткий сосудистый рисунок, присутствует диффузное повышение эхогенности по сравнению с почками.
Для выявления фиброза проводят эластографию с помощью аппарата «Фиброскан»⁶.
МРТ и КТ тоже рабочие методы, но они довольно дорогие и при диагностике НАЖБП почти не используются.
С помощью биопсии можно точно определить, есть ли у пациента заболевания печени, но ее проводят редко. Для процедуры требуется госпитализация, кроме того, высок риск появления осложнений².

^{6, 7}

Лечение и прогноз

Немедикаментозная терапия

При НАЖБП важно соблюдать диету: снизить калорийность пищи, уменьшить количество животных жиров и быстрых углеводов (сладостей, белого хлеба). Рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты с высоким содержанием овощей, рыбы и морепродуктов.
Оптимально снижение веса на 0,5–1 килограмм в неделю, но не больше: стремительное похудение — еще один фактор риска развития НАЖБП ⁷

Важно уделять внимание спорту и тренироваться хотя бы по 20 минут пять раз в неделю⁷. Снижение веса с помощью диеты и физических нагрузок — хорошая профилактика инсультов и инфарктов. Уменьшение массы тела даже на 3–5% помогает избавиться от жировых отложений в печени. А если вес снизится на 10%, можно окончательно избавиться от стеатоза. Правда, сделать это удается лишь каждому 10-му пациенту¹⁰.

Медикаментозные методы

При НАЖБП назначают препараты на основе эссенциальных фосфолипидов. Эти лекарства могут помочь восстановить клетки печени и защитить их от повреждений. Кроме того, медикаменты способны уменьшить количество избыточного жира в печени^{7, 9}.